近日，在中国抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员、哈尔滨医科大学附属第二医院学科带头人刘明副院长指导下，由黑龙江省医促会结直肠肿瘤专委会副主任委员、硕士生导师、普外科九病房(结直肠肿瘤外科)黄睿教授团队联合肝胆外科和超声科专家，为一位直肠癌伴多发肝转移的七旬老人成功施行了“射频消融联合机器人辅助下直肠癌肝转移同期切除NOSES手术”，术后一周患者痊愈出院。刘明教授评价说，达芬奇机器人平台和NOSES微创技术的完美“联手”，有望为今后消化道肿瘤的手术治疗带来一场新变革。

今年70岁的刘先生一个月前开始排便次数增多，伴有肛门下坠感及排便不尽感，老人当时没在意，认为是消化功能障碍所致。近来症状逐渐加重，每日如厕十几次，这让他一下子紧张起来，到当地医院行肠镜检查，发现刘先生直肠中段有一明显肿物，病理诊断为直肠癌。在办理入院手续后，又被查出肝脏多发转移，当地医生建议转诊到上级医院进一步治疗。

转入哈医大二院结直肠外科病房后，经详细复查，刘先生被明确诊断为cT2N1M1，已经是晚期直肠癌。看着老人及家属渴求的目光，经治医生黄睿教授急患者之所急，邀请本院肝胆外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、超声科、病理科等科室进行了MDT(多学科诊疗模式)会诊，通过充分讨论和评估，大家均判断刘先生肝转移灶已无法完整手术切除，但可以考虑射频消融联合手术切除的方案。

首先，由周显礼、王晓蕾两位教授利用射频消融技术为病人肝脏深在的4枚转移灶进行了处置。之后在刘明副院长的主持下，经过充分的术前准备，由黄睿、陈晓宁、金英虎、马天翼等4位专家共同施行了机器人辅助下直肠癌肝转移同期切除NOSES 手术。在此过程中，患者腹部无任何辅助切口，肝转移灶及直肠切除病灶均经直肠和肛门取出体外，出血量仅有20毫升左右。由于避免了传统“开膛破肚”的大手术，老人康复速度非常快，次日就能下地活动，第三天就恢复了流食，术后一周顺利出院了。

据了解，经自然腔道取标本手术(NOSES)被誉为“微创中的微创”，是指使用腹腔镜、机器人等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道取标本，腹壁没有任何切口，术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕，堪称是一种微创、无瘢痕的手术方式。NOSES技术被认为是继腹腔镜之后的第三代微创技术，代表了微创治疗时代的新标杆。与传统的开腹及腹腔镜手术相比，NOSES手术创伤更小、术后恢复时间更短，在将“无疤”理念发挥到极致的同时，还有助于减轻术中及术后疼痛，避免切口感染、切口疝及慢性腹壁疼痛，减少术后腹腔粘连及粘连性肠梗阻等问题的发生。

术后，黄睿教授介绍，此例患者的成功手术经验有：一是老人直肠癌伴同时性肝转移，肝转移灶为多发，散在分布于左右肝，在多学科讨论及建议下，团队采用射频消融术联合手术，完美消除了所有病灶;二是直肠癌肝转移同期切除术往往需要上下腹各约20厘米的大切口，传统的腹腔镜手术也需要长约8厘米的辅助切口用于取标本。而本次采用腹部无辅助切口、经直肠和肛门拖出标本的直肠癌根治术，术后腹壁仅留有几个小于1厘米切口，既减轻了患者的疼痛，又加速了康复进程。三是术中采用了先进的机器人辅助下直肠癌肝转移同期切除 NOSES 术。实践结果证实，机器人的裸眼3D及更高的放大倍数，能更好地显露和保护重要的神经血管，机械臂可旋转540°，表现得十分灵活，可圆满完成各种高难度手术。不仅如此，机械臂还能过滤手的震颤，减轻副损伤。

刘明教授评价指出，NOSES手术是在保证肿瘤根治前提下，最大程度地改善病人术后的腹部外观和减少创伤;且由于腹部无切口，从源头上避免了切口相关并发症的发生，如切口感染、出血、切口疝等。虽然体内切除的范围相同，但NOSES术式可明显减轻术后疼痛，减少术后镇痛药物的使用，确保患者尽早下地活动，降低了褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等术后护理及相关并发症的几率和可能性，缩短了住院时间，使病人获得更好的微创治疗及临床获益。刘明教授还建议，结直肠癌伴肝转移病例均应通过多学科讨论，选择最佳治疗方案，通过根治性切除让患者获得理想的预后。(记者 李丽云 通讯员 衣晓峰)