近年来，江苏省如皋市社会医疗保险管理处以满足人民群众日益增长的美好生活需要为根本目的，把工作重心聚焦到人民群众最关心、最迫切、最现实的问题上来，拓展服务新模式，让人民群众的健康得到有效保障。

探索“医保服务站（点）” 拓宽服务新渠道

定点机构作为医保政策落实的有效阵地，如何将医保经办与定点机构业务开展有机融合，将医疗保障服务窗口前移、业务中心下沉，为群众提供便捷高效的医疗保障服务，进一步提升就医体验。如皋医保管理处通过拓展医保服务新渠道，依托公共服务专项治理年活动，全面梳理医保公共服务事项清单，全力打造以县级医保经办服务窗口为主体，以驻二级以上医院医保服务站、镇（区、街道）为民服务中心医保窗口为支撑，村居医保窗口、村卫生室为补充的医保服务生态链，将医保经办高频事项下放至医保服务站办理，让就医的参保人员在“医保服务站（点）”就能得到所需的政策咨询、业务办理，为全市居民提供安全便捷的医疗保障公共服务。

打造的各医保服务站（点），使用统一的名称，设置统一的服务事项，配备统一的服务设施。主要职责是按照授权，面向群众提供优质、高效和便捷的服务。提供医保政策的宣传和咨询解答，解决参保人员在就诊中发生的与医保相关的问题；开展居民“两病”申请、特殊病申请、新生儿参保登记、参保人员意外伤害核查等工作；依据现行医保政策及服务协议，监督和规范医保基金运行，协助处理医保服务管理中出现的具体问题。

医保服务站（点）的设立，是如皋市医保服务不断向精细化迈进的尝试，最终是为了让医保服务实现“多渠道”“零距离”，也是如皋市在优化医保治理和医保公共服务的一次改革探索。

开辟长护险 赢得社会高度认可

据估算，如皋市约有1.8万名以上的失能（智）人员，将严重影响到家庭生活质量。2018年，如皋市首创在全国开展县域长期护理保险先河，从职工开始试点，探索总结了标准化、规范化的照护保险服务体系，解决了长期失能失智人员的护理和日常照料难题。2019年，将服务范围覆盖到全体参保人员。长护险的开展为全市125万人保驾护航。

现有人员编制无法解决服务团队问题，如皋市尝试开展第三方经办，充分利用保险公司人员、经费、网络、服务优势，将长护险委托人保财险为主承保的商业保险公司，成立照护中心，利用其市镇18家营销服务部及农村保险协管员的优势，形成了“中心-营销服务部-村协管员”的三级经办模式，极大方便了镇、村参保人员的申请及服务需求。经过两年多的发展，已形成居家上门服务公司55家、定点医疗机构3家、定点护理机构5家、定点失智服务机构2家、定点养老服务机构3家、辅具服务公司2家的完整服务体系，实现了如皋市14个镇定点机构全覆盖，形成了“三级”承办服务及“三级”经办管理的县域发展模式。

截至2021年10月底，如皋市累计接收群众咨询12.6万余次，受理失能失智评定申请1.56万人次，累计享受照护保险12820人，其中建档立卡户871人，为如皋市失能失智人群提供居家上门服务36万人次，支付各项照护保险待遇13883万元，有效减少了家庭、医疗机构的负担。如皋医保打通照护服务的“点”，以完善的经办流程，形成照护服务的“链”，以扩大全市照护服务“面”，更好地满足了失能失智人员的照护服务需求。

赋权行动全覆盖不留盲点

深化行政审批制度改革，增强基层为民服务能力、全面推进基层治理能力建设，提升镇村创新动能、释放发展活力，让人民群众享受改革的成果。如皋医保根据如皋市政府打造“如意”营商环境，坚持应放尽放、能放则放，因地制宜、分类实施，审管联动、权责一致，密切协同、有序推进的原则，将面广量大频率高、群众迫切需要且各镇能有效承接的参保登记、参保信息变更登记、参保信息查询、异地就医备案等12个项目直接赋权下放，对医疗费用手工（零星）报销、生育保险待遇核准支付、医疗救助对象待遇核准支付等待遇核定支付7个服务事项由镇级代办帮办，真正打通医保服务“最后一公里”。

为真正让赋权事项下得去、下到位，如皋医保认真制定交接计划和交接（委托）书，指导各镇做好承接准备，包括窗口设置、人员配备、服务指南编制、工作制度和台账资料建立等，制定出培训计划并组织实施，全面梳理权力事项，形成清单按照法律法规规定向社会公示，完善考核办法和责任追究办法，落实系统账号权限配置、医保专用章刻制等工作，让赋权行动有计划地得到落实。（记者 张伟伟 通讯员 陈富强）