今天有个粉丝问我十八反和十九畏，老师有没有专题讲。

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这个我可以确定，老师没有单独讲过，甚至这两个特色的词好像只提过十八反，还不是特意说的，老师在部分药中讲了原理，比如：

从宋代开始，一些医药著作中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与《神农本草经》“相畏”的原本的意思不一样。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。

“十八反歌”最早见于金·张子和《儒门事亲》：

木草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

十八反是指：乌头（包括川乌、草乌、附子）反浙贝母、川贝母、瓜蒌、天花粉、半夏、白及、白蔹：甘草反甘遂、京大戟、红大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、西洋参、党参、丹参、玄参、北沙参、南沙参、苦参、细辛、白芍、赤芍。

十九畏

“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学)：

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀（角），人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

十九畏是指：硫磺畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝（芒硝）畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂（肉桂）畏赤石脂。

反药能否同用，历代医家众说纷纭。

一些医家认为反药同用会增强毒性、损害机体，因而强调反药不可同用。《神农本草经》提出 “勿用相恶、相反者。”《本草经集注》也谓：“相反则彼我交仇，必不宜合。”孙思邈则谓：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”等等，均強调了反药不可同用，有的医家如《医说》甚则描述了相反药同用而致的中毒症状及解教方法。

现代临床、实验研究也有不少文献报道反药同用（如贝母与乌头同用、巴豆与牵牛同用）引起中毒的例证。因此，《中国药典》 1963 年版“凡例”中即明确规定“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”

但是，古代也有不少反药同用的文献记载，认为反药同用可起到相反相成、反抗夺积的效能。如《医学正传》谓：“外有大毒之疾，必有大毒之药以攻之，又不可以常理论也。如古方感应丸，用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚积药；四物汤加人参、五灵脂辈，以治血块；丹溪治尸瘵二十四味莲心散，以甘草、芫花同剂，而妙处在此，是盖贤者真知灼见，方可用之，昧者不可妄试以杀人也。”《木草纲目》也说：“相恶、相反同用者，霸道也，有经有权，在用者识悟尔。”等等，都强调了反药可以同用。

如《金匮要略》甘遂半夏汤中甘遂、甘草同用治留饮；我们熟悉的电视剧《大宅门》中我记得有个药店的伙计对顾客说：“您的方子里有十八反，我不敢给您抓，要问掌柜的。”掌柜的赵五爷看后说，这是御医魏大人开的方子，照方抓吧。

现代也有文献报道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及肾炎水肿；人参、五灵脂同用治冠心病；芫花、大戟、甘遂与甘草合用治结核性胸膜炎，取得了较好的效果，从而肯定了反药可以同用的观点。

所以说，在尚未搞清反药是否能同用的情况下，开方的时候要慎之又慎，对于我们自学者，再没有摸清药性的情况下，绝不可将反药配伍以免发生意外。